ERC & ILCOR 2025: RCP avanzada en emergencias — algoritmo práctico y decisiones clave
Guía rápida y basada en evidencia para profesionales de urgencias y emergencias. Algoritmo de RCP avanzada 2025: cuándo desfibrilar, cuándo no, uso correcto de adrenalina y amiodarona, FV refractaria y puntos críticos.
Las Guías ERC e ILCOR 2025 consolidan un enfoque más operativo y menos dogmático de la reanimación cardiopulmonar avanzada (ALS).
No cambian los principios básicos, pero afinAN decisiones críticas: desfibrilación, tiempos, fármacos y manejo de la FV refractaria.
Este post es un cheatsheet clínico, pensado para guardias reales, no para exámenes.
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Objetivo: ayudarte a decidir rápido y bien durante una RCP avanzada, con base en la guía oficial ERC/ILCOR 2025.
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1. Algoritmo de RCP avanzada (visión global)
Paso 1: Identificar el ritmo
En cuanto hay monitorización, clasifica el ritmo en uno de estos dos grupos:
Ritmos desfibrilables
Fibrilación ventricular (FV)
Taquicardia ventricular sin pulso (TVsp)
Ritmos no desfibrilables
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
👉 La FV fina sigue siendo FV → se desfibrila.
2. Ritmos desfibrilables (FV / TV sin pulso)
Secuencia básica (FV / TVsp)
Choque inmediato
RCP 2 minutos
Reevaluar ritmo
Repetir ciclo
Sin comprobar pulso tras el choque. Sin retrasos.
💡
Desfibrila siempre que veas FV, incluso si es fina. No la trates como asistolia.
Desfibrilación: cuándo y cómo
Primer, segundo y tercer choque
Posición antero-lateral (AL) estándar
FV / TVsp refractaria (≥ 3 choques fallidos)
Cambiar vector a antero-posterior (AP)
Optimizar contacto, presión y energía
👉 Doble desfibrilación secuencial (DSED)
Puede considerarse solo en FV refractaria
No recomendada de forma rutinaria
Requiere equipo entrenado y protocolo claro
Fármacos en FV / TVsp
Adrenalina
1 mg IV/IO
Después del tercer choque
Repetir cada 3–5 minutos
👉 En FV, NO antes del tercer choque.
Amiodarona
300 mg IV/IO tras el tercer choque
Dosis adicional 150 mg si la FV persiste
💡
En FV: primero desfibrila bien. Los fármacos vienen después, no antes.
3. Ritmos no desfibrilables (Asistolia / AESP)
Aquí no se desfibrila.
Prioridades absolutas
RCP de alta calidad
Adrenalina precoz
Búsqueda activa de causas reversibles (H y T)
Adrenalina
1 mg IV/IO lo antes posible
Repetir cada 3–5 minutos
No hay papel para amiodarona ni lidocaína en estos ritmos.
4. Causas reversibles: piensa mientras comprimes
Durante toda la RCP avanzada, busca y corrige:
H
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperpotasemia
Hipotermia
Hidrogeniones (acidosis)
T
Taponamiento cardíaco
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Tóxicos
Neumotórax a tensión
👉 La guía 2025 insiste: tratar causas salva más vidas que añadir fármacos.
5. Vía aérea y ventilación
La prioridad sigue siendo comprimir
Intubación solo por personal experto
Evitar interrupciones prolongadas
Capnografía
Obligatoria tras la intubación
Útil para:
Confirmar tubo
Monitorizar calidad de RCP
Detectar ROSC precoz
Ventilación mecánica durante RCP
Las guías 2025 abren la puerta a su uso en pacientes intubados, si se puede controlar:
VT: 6–8 ml/kg
FR: 10 rpm
PEEP: 0–5 cmH₂O
Presión pico límite: 60–70 cmH₂O
Trigger desconectado
6. Dispositivos de compresión mecánica
ERC 2025 es clara:
❌ No uso rutinario
✅ Útiles cuando la RCP manual de calidad no es posible
Indicaciones razonables:
Traslados
Espacios reducidos
Entornos inseguros
RCP prolongada con pocos recursos humanos
7. Conciencia durante la RCP (CPRIC)
Reconocida oficialmente.
Si el paciente muestra:
Apertura ocular
Movimientos
Respuesta a estímulos
👉 Se puede valorar sedoanalgesia a dosis bajas, sin comprometer la RCP.
No hay aún fármaco “ideal” definido por la guía.
8. Qué NO hacer (mensajes claros 2025)
❌ Calcio rutinario
❌ Bicarbonato rutinario
❌ Corticoides sistemáticos
❌ Retrasar desfibrilación por intubar
❌ Tratar FV fina como asistolia
💡
Más fármacos no significa mejor RCP. La calidad manda.
Conclusiones prácticas
FV siempre se desfibrila
Tras 3 choques → cambia vector
Adrenalina precoz en no desfibrilables
Amiodarona solo en FV/TVsp
Capnografía no es opcional
Menos interrupciones, más criterio
Reflexión final
Las guías 2025 no reinventan la RCP, pero exigen profesionales más finos en la toma de decisiones.
La diferencia entre hacerlo “correcto” y hacerlo “bien” sigue estando en los detalles.
“La mejor RCP no es la que más cosas hace, sino la que hace bien lo que importa.”
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