Tips claros y basados en evidencia para manejar taquicardias con pulso en urgencias: estable vs inestable, QRS estrecho o ancho, regular o irregular, cuándo cardiovertir y qué fármacos usar.
Las taquicardias generan errores porque se intentan tratar antes de clasificarlas.
En urgencias no necesitas saber el diagnóstico exacto para actuar bien: necesitas orden mental.
Este cheatsheet se basa en las guías AHA 2025, ERC/RCUK 2025 y ESC 2024, adaptado a la realidad de una guardia. Sobra decir, que no sustiuye al criterio de un médico, y que esta chuleta es meramente orientativa desde mi experiencia Enfermera para hacernos una idea de en que entorno te vas a manejar y las posibles opciones.
Cada paciente es un mundo y hay que individualizar cada tratamiento.
Antes de decidir nada:
Se considera inestabilidad hemodinámica si aparece alguno de los siguientes:
👉 Inestable = cardioversión eléctrica, no fármacos.
| Tipo de ritmo | Acción |
|---|---|
| Regular | Cardioversión sincronizada |
| Polimórfico / no sincronizable | Desfibrilación |
| Paciente consciente | Sedación si es posible |
Sedación si el estado del paciente y el tiempo lo permiten.
Bifásico (orientativo según guías):
| Ritmo | Energía inicial recomendada |
|---|---|
| Fibrilación auricular | 200 J |
| Flutter / TSV regular | 70–120 J (100 J aceptado) |
| TV monomórfica con pulso | 120–150 J |
| TV polimórfica / torsades | ❌ No sincronizar |
Si desconoces la recomendación del equipo, usa energía alta para maximizar el éxito del primer choque
Lo más frecuente: taquicardia supraventricular dependiente del nodo AV.
Orden lógico:
Adenosina
Piensa en:
El manejo depende del contexto clínico (duración, síntomas, comorbilidad).
Si aparece inestabilidad → cardioversión.
Opciones farmacológicas en paciente estable:
Puede ser:
⚠️ FA preexcitada es una trampa clásica:
evita bloqueadores del nodo AV (verapamilo, diltiazem, betabloqueantes).
Si hay mala tolerancia o dudas → cardioversión.
Caso 1
Paciente estable, 190 lpm, QRS estrecho y regular → vagales → adenosina.
Caso 2
160 lpm, irregular, QRS estrecho → FA → valorar control de frecuencia o cardioversión según clínica y anticoagulación.
Caso 3
180 lpm, QRS ancho y regular → tratar como TV.
Caso 4
QRS ancho, irregular, muy rápida, dolor tipo isquémico → sospecha FA preexcitada → electricidad.
Inestable = electricidad
Estrecha regular = vagales + adenosina
Estrecha irregular = manejo de la FA. Cardioversión electrica/farmacológica, control de frecuencia y anticoagulación según clínica
Ancha regular = trata como TV si dudas
Ancha irregular = cuidado con FA preexcitada
Clasificar antes de tratar evita errores graves
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American Heart Association. Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm. 2025. Disponible en: https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/2025-Algorithms/Algorithm-ACLS-Tachycardia-250514.pdf?sc_lang=en
American Heart Association. Electrical Cardioversion Algorithm. 2025. Disponible en: https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/2025-Accessible/Algorithm-ACLS-Electrical-Cardioversion-LngDscrp-250725-Ed.pdf?sc_lang=en
Resuscitation Council UK. Adult Advanced Life Support Guidelines 2025. 27 Oct 2025. Disponible en: https://www.resus.org.uk/professional-library/2025-resuscitation-guidelines/adult-advanced-life-support-guidelines
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2024;45(36):3314–3414. Disponible en: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation