Una revisión actualizada de los antídotos más relevantes y el papel actual del lavado orogástrico en las urgencias y emergencias, basada en guías y documentos oficiales españoles y europeos.
En el ámbito de las urgencias y emergencias, conocer los antídotos específicos, sus indicaciones y el papel real de técnicas como el lavado orogástrico es fundamental para la seguridad del paciente.
Esta guía se basa en las fuentes oficiales españolas y europeas más actualizadas, con un enfoque práctico y adaptado a la realidad clínica.
| Tóxico / Sustancia | Antídoto / Tratamiento específico | Comentarios / Observaciones |
|---|---|---|
| Paracetamol (acetaminofén) | N-acetilcisteína (NAC) | Más eficaz si se administra antes de 8 h tras la ingesta. |
| Benzodiacepinas | Flumazenilo | Evitar si sospecha intoxicación mixta con tricíclicos. |
| Opiáceos (morfina, heroína, fentanilo) | Naloxona | Puede requerir dosis repetidas o perfusión continua. |
| Organofosforados / Carbamatos (plaguicidas) | Atropina + Pralidoxima (2-PAM) | Atropina hasta secreciones secas; pralidoxima si organofosforado. |
| Metanol / Etilenglicol | Fomepizol o Etanol + Hemodiálisis | Fomepizol preferible si disponible. |
| Cianuro | Hidroxocobalamina o Nitrito de sodio + Tiosulfato sódico | Hidroxocobalamina es el más seguro. |
| Monóxido de carbono (CO) | Oxígeno al 100 % o cámara hiperbárica | Indicado si COHb > 25 % o embarazo. |
| Hierro (sales ferrosas) | Desferroxamina | Considerar hemodiálisis si niveles séricos muy altos. |
| Metales pesados (plomo, arsénico, mercurio, cobre) | Dimercaprol (BAL), EDTA cálcico, DMSA (succímero) | Según el metal implicado. |
| Isoniazida (INH) | Piridoxina (vitamina B6) | Dosis igual a la cantidad ingerida de INH. |
| Digoxina | Fragmentos Fab antidigoxina (Digibind / DigiFab) | Muy eficaz en arritmias graves o hiperpotasemia. |
| Warfarina | Vitamina K (fitonadiona) ± complejo protrombínico / plasma fresco | Según INR y sangrado. |
| Heparina | Protamina | 1 mg neutraliza ~100 UI de heparina. |
| Betabloqueantes (propranolol, atenolol, etc.) | Glucagón ± insulina/glucosa ± vasopresores | Manejo avanzado; monitorizar glucemia y electrolitos. |
| Bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem) | Calcio + Insulina/glucosa + Vasopresores | Control hemodinámico y metabólico intensivo. |
| Metahemoglobinizantes (nitritos, anilinas, dapsona) | Azul de metileno | Contraindicado en déficit de G6PD. |
| Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina) | Bicarbonato sódico IV | Alcalinización sérica y control del QRS. |
| Flúor / Ácido fluorhídrico | Gluconato cálcico (IV o tópico) | Riesgo de hipocalcemia severa; tratamiento urgente. |
| Picaduras / mordeduras de serpiente venenosa | Antiveneno específico | Según especie y gravedad. |
| Toxina botulínica | Antitoxina botulínica (A, B, E) | Contactar con autoridad sanitaria. |
| Sulfonilureas / Insulina (hipoglucemia) | Glucosa IV ± Octreótido | Vigilar glucemias seriadas. |
| Litio | Hemodiálisis | No existe antídoto específico. |
| Situación / Tipo de intoxicación | Tratamiento / Antídoto útil | Comentarios |
|---|---|---|
| Ingesta reciente (< 1 h) | Carbón activado | 1 g/kg (máx. 50 g); no útil para metales, ácidos, álcalis o alcoholes. |
| Ingesta de cáusticos | No inducir vómito ni administrar carbón activado | Lavado con agua y valoración endoscópica. |
| Convulsiones tóxicas | Benzodiacepinas (diazepam, midazolam) | Control sintomático. |
| Hipotensión severa | Noradrenalina o dopamina | Evitar sobrecarga de líquidos si cardiotoxicidad. |
No recomendado de rutina.
Las declaraciones AACT/EAPCCT, la formación de SEMES y los manuales SAMUR coinciden: el lavado orogástrico no mejora resultados clínicos y debe reservarse a casos excepcionales donde la vida esté en riesgo, realizado por personal experto y en entorno controlado.
Clave clínica: Prioriza carbón activado, antídotos específicos y soporte vital.
El lavado gástrico debe ser excepcional, oportuno y seguro.
“En emergencias, el mejor antídoto sigue siendo la rapidez, el conocimiento y la coordinación del equipo.”